Клиническая картина хронического бронхита
В начале болезни ключевым проявлением хронического бронхита посещает кашель, усиливающийся в прохладное и сырое время года. У основной массы нездоровых кашель будет сопровождаемым выделением слизистой, слизисто-гнойной либо гнойной мокроты. Ему предоставляется возможность вставать лишь по утрам, быть может волновать весь день причем даже ночкой, вызывая боль в мышцах груди и животика. При аускультации нетяжелых имеют все шансы выслушиваться строгое дыхание и сухие хрипы разного тембра. Обострения хронического бронхита характеризуются как “вялые”, они проходят с обычной или же субфебрильной температурой, усилением кашля и повышением гноя в мокроте, астенизацией нездоровых. Время от времени отмечаются лейкоцитоз и небольшое повышение СОЭ.
Характерным показателем хронического обструктивного бронхита считается одышка при физической перегрузке, медлительно прогрессирующая и усиливающаяся при обострениях болезни. Величайшая выраженность одышки отмечается в утренние часы, в последствии откашливания мокроты она убавляется. Не считая одышки, при хронической бронхиальной обструкции отмечаются надсадный малопродуктивный кашель, симптомы завышенной реактивности дыхательных путей повторяющий вид бронхоспастических реакций, образующихся при деянии разных неспецифических раздражителей (морозный воздух, ирританты). Отличительны дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы высочайшего тембра на выдохе, необыкновенно при форсированном дыхании, а еще признаки эмфиземы нетяжелых. В последующем прогрессируют признаки дыхательной недостаточности, складывается легочное сердечко.
Диагностика хронического бронхита
Выясняют нрав кашля и качества мокроты, интенсивность курения, производственные вредности, нередкие бронхолегочные инфекции в ребяческом возрасте. Рентгенологическая картина нетяжелых длительное время остается обычной. При долгом течении болезни на рентгенограммах выявляются мелкосетчатый пневмосклероз в базальных отделах нетяжелых, симптомы эмфиземы нетяжелых и легочной гипертензии.
Бронхография именно в данный момент не употребляется для диагностики хронического бронхита, хотя наблюдаемые конфигурации очень отличительны. На бронхограмме, снятой в ранешном периоде бронхита, выявляются показатели скопления мокроты повторяющий вид краевого незаполнения, изъянов заполнения, фрагментированного наполнения бронхов, обрывков бронхов. В отдельных вариантах имеется картина “дохлого дерева” при незаполнении контрастом небольших бронхов. Имеет возможность выявляться бронхоспазм повторяющий вид равномерного сужения бронхов. В наиболее позднем периоде хвори к высокофункциональным расстройствам приобщаются анатомические нарушения. На бронхограмме детально ориентируются выпуклость силуэтов бронхов, дивертикулы и аденоэктазы, устойчивая деструкция стен бронхов, четкообразные их конфигурации, имеют все шансы выявляться цилиндрические бронхоэктазы в базальных отделах. Перемены имеют популярный нрав.
При бронхоскопии можнож осмотреть слизистую трахеи, основных и сегментарных бронхов, вычислить дыхательную физическую активность мембранозной доли трахеи и основных бронхов, численность и качество бронхиального секрета. Возможно произвести прицельную биопсию с изгородью куска слизистой оболочки бронха для гистологического изыскания, брать бронхиальное содержимое для посева. Бронхоскопическая картина разрешает установить нрав процесса: диффузный катаральный, гнойный, атрофический, гипертрофический, фибринозно-язвенный, гранулирующий или же геморрагический эндобронхит.
Высокофункциональное изыскание наружного дыхания устанавливает, есть ли у пациента нарушения бронхиальной проходимости и в которой мере они обратимы. При обструктивном бронхите выявляется синдром необратимого нарушения бронхиальной проходимости со устойчивым понижением ОФВ1 и повышением аэродинамического противодействия дыханию. Доклиническая стадия хронической бронхиальной обструкции имеет место быть синдромом изолированной обструкции небольших дыхательных путей, для которого отличительны обычные ценности ОФВ1 и аэродинамического противодействия при возрастании остаточного размера и суммарной вместительности нетяжелых.
Газы крови Для определения ступени дыхательной недостаточности характеризуют газовый состав артериальной либо капиллярной артериализованнои крови. Необыкновенно главно расценить нарушения газообмена у нездоровых хроническим бронхитом при развитии острой дыхательной недостаточности традиционно по вопросу вирусным, микоплазменным или же бактериальным воспалительным действием в перспективе хронических нарушений дыхания. При всем этом регится падение PaO2 ниже 55 мм рт. ст., увеличение PaCO2 повыше 50 мм рт. ст., сопровождаемое понижением рН крови ниже 7,30 (в различие от хронической гиперкапнии, компенсированной метаболическим алкалозом). Клинически участившиеся нарушения газообмена и острый респираторный ацидоз появляются прогрессирующими нарушениями сознания.
Мониторинг хронического бронхита
Абсолютное излечение вполне вероятно на ранешних стадиях при исключении наружных первопричин хвори. Ежели в процесс не вовлечены небольшие бронхи и нет еще эмфиземы, можнож достигнуть солидного совершенствования. Хронический обструктивный бронхит характеризуется прогрессирующим течением. Смертность оформляет 66% через 10 лет и 92% через 20 лет после старта одышки (в единой популяции для такого же пола и возраста – 12 и 24% в соответствии с этим).
Исцеление хронического бронхита
При излечении хронического бронхита, необыкновенно в ранешном периоде, существенно ликвидировать наружные причинные причины хвори: нужно воспретить курение, переменить профессию, связанную с вдыханием пыли, газов или же паров. Идет тщательнейшим образом изучить нос, околоносовые пазухи, миндалины, зубы для раскрытия вероятных источников инфекции и провести надлежащее исцеление. Существенно обеспечить пациентом свободное дыхание через нос. Кормление наверное питательным, роскошным витаминами.
Бактерицидная терапия Лекарства назначают при обострении заболевания опосля определения чувствительности к ним выделенных из мокроты вирусов. Обыкновенно назначают среднюю терапевтическую дозу лекарств, владеющих высочайшей активностью в отношении пневмококка и гемофильной палочки. В большинстве случаев, проводят монотерапию. Более отлично эндобронхиальное вступление лекарств повторяющий вид аэрозоля: традиционно применяют менее 1/2 центральной разовой терапевтической дозы вещества, советуемой для парентерального внедрения. В виде растворителя работает 0,5% раствор новокаина.
Важное место в излечении обострений хронического бронхита занимают сульфаниламиды (необыкновенно вещества пролонгированного воздействия) и сочетанные с триметопримом средства на подобии бисептола, бактрима.
Иммунокорригирующие вещества назначают при затянутых обострениях хронического бронхита, нередко рецидивирующих и гнойных формах: Т-активин (по СТО мкг подкожно 1 ежедневно на протяжении 3 дней), натрия нуклеинат (по 200 мг 3 раза в сутки на протяжении 2-4 нед), диуцифон (по СТО мг 3 раза в сутки на протяжении 2 нед) и другие. Пускают в ход биогенные катализаторы (концентрат алоэ, ФиБС, стекловидное тело) и адаптогены (пантокрин, корень женьшеня, настойка лимонника) в простых терапевтических порциях.
совершенствования бронхиального дренажа при хроническом бронхите применяют последующие способы и средства: 1) при наличии бронхоспазма – бронхоспазмолитики; 2) для стимуляции активности ресничек мерцательного эпителия – адреномиметики и вещества теофиллина; 3) для стимуляции бронхореи – богатое теплое питье, отхаркивающие средства рвотно-рефлекторного деяния (травка термопсиса, корень солодки) и йодиды (3%-ный раствор йодида калия по 1 ст. ложке через 4 ч, много запивая, 5-6-дневными циклами с 2-3-дневными перерывами); 4) для убавления вязкости и клейкости мокроты – муколитические и мукорегулирующие вещества (бромгексин в пилюлях по 24-48 мг/сут, ринатиол в капсулах по 375 мг – 3- 5 капсул в сутки, амброксол в пилюлях по 30 мг 3 раза в сутки); 5) проводят эндобронхиальные промывания при помощи гортанного шприца, трахеоинжектора или же через носовой катетер, а еще санационные бронхоскопии; 6) советуют постоянное проведение позиционного дренажа.
Бронхоспазмолитики У нездоровых с хронической бронхиальной обструкцией подыскивают многократную базовую терапию. Обыкновенно сочетают вещества 3 групп бронхоспазмолитиков: вещества теофиллина пролонгированного воздействия (теопэк, теодур, слофиллин, унифиллин) в дозе 0,4-0,6 мг/(кгч); М-холиноблокаторы (атровент по 2 вдоха и поболее повторяющий вид аэрозоля через 6-8 ч) и адреномиметики (традиционно пилюли бета2-адреностимуляторов или же эфедрина). При всем этом устремляются добиться наибольшего бронхорасширяющего результата с учетом дневных ритмов бронхиальной обструкции при наименьших второстепенных результатах терапии.
У нездоровых с воплощенной эмфиземой нетяжелых лучше всего М-холиноблокаторы (ипратропиума бромид) или же сочетанный продукт “Беродуал”, издаваемый компанией “Берингер Ингельхайм”, имеющий ипратропиума бромид с не очень большой порцией фенотерола. Они оказывают бронхорасширяющее деяние предпочтительно на большие бронхи, где плотность М-холинорецепторов повыше, не понижают в периферических дыхательных маршрутах мышечного тонуса, мешающего их коллапсу.
Периферические вазодилататоры используются при развитии легочной артериальной гипертензии. Традиционно примут на вооружение антагонисты кальция категории нифедипина и пролонгированные нитраты. Пациентам с правожелудочковой недостаточностью кровообращения назначают кроме того небольшие дозы сердечных гликозидов, метаболические средства, антиагреганты, верошпирон, салуретики, проводят гепаринотерапию небольшими порциями, долгую малопоточную оксигенотерапию.
Физические способы излечения Неотъемлемыми составными составляющими исцеления хронического бронхита считаются врачебная физкультура, методологии коей как следует разработаны, физиотерапевтическое излечение, массаж грудной клеточки и санаторно-курортное исцеление в районных специальных домах отдыха или же на погодных курортах Южного берега Крыма либо среднегорья в теплое сухое время года.
Профилактика хронического бронхита
Основное значение имеют общегосударственные события по оздоровлению находящейся вокруг среды и улучшению санитарно-гигиенического состояния городов, уничтожение моментов, способствующих развитию и прогрессированию бронхита (запыленность и загазованность производственных помещений, переохлаждения, курение сигарет), исцеление гриппозной и очаговой инфекции носоглотки, закаливание организма, систематические спортивные упражнения.
Рубрика:
О Курении