Возможно инфицирование плевральной полости после операции в связи с образованием бронхиального свища или восходящей инфекции по дренажу. Последнее обстоятельство требует неукоснительного соблюдения правил асептики при манипуляциях с дренажами. Наиболее частой причиной послеоперационной эмпиемы плевры является бронхиальный свищ. Это осложнение развивается, как правило, спустя 5—7 суток после операции или позднее. Необходимо отметить, что после сегментарных резекций тотальная эмпиема плевры развивается редко, чаще имеет место инфицированная остаточная полость, наличие которой не утяжеляет состояние больного, но на протяжении длительного времени поддерживает гнойную интоксикацию.
Клиника-картина характеризуется ухудшением состояния больного, подъемом температуры, появлением одышки и тахикардии. По дренажу из плевральной полости отделяется большое количество газа; легкое поджато - перкуторно коробочный звук, при аускультации — дыхание резко ослаблено, бронхофония. Отмечается кашель с выделением мокроты со свежей и измененной кровью; кашель усиливается при повороте больного на неоперированную сторону. При введении в плевральную полость антибиотика или антисептика больной ощущает его вкус во рту. На рентгенограммах отмечается участок затемнения легочной ткани, чаще с уровнем жидкости (важно проведение полипозиционной рентгенографии), изменяется положение скобок на культе резецированного бронха. Остаточная полость представляет собой участок повышенной прозрачности с четко выявляемой капсулой и перифокальной воспалительной инфильтрацией. Фистулография помогает уточнить размеры полости и свища. Лабораторные исследования указывают на наличие гиперлейкоцитоза, увеличение количества нейтрофилов, левый ядерный сдвиг; отмечается диспротеинемия с уменьшением альбуминовых и увеличением глобулиновых фракций, появляется С-реактивный белок. Подтверждением бронхиального или бронхиолярного свища служит отсутствие герметизма при диагностической пункции остаточной полости. При наличии уровня жидкости в остаточной полости необходимо ее удаление. Характер удаляемой жидкости, ее цвет, запах и консистенция могут служить первым признаком эмпиемы плевры. При бронхоскопическом исследовании в этот период отмечаются гиперемия и отек культи, фибринозные наложения в области культи бронха, выделение пузырьков газа. В ранние сроки возникновения остаточной полости без четкого отграничения ее от соседних участков бронхоскопию необходимо проводить на фоне пункции плевральной полости во избежание развития «синдрома напряжения» в гемитораксе, так как бронхиальный свищ может иметь клапанный характер. Обязателен посев содержимого плевры на флору и чувствительность к антибиотикам, причем отрицательные данные посева не исключают наличия инфицирования плевральной полости.
Лечение. Пункционный метод лечения длителен и малоэффективен. Показано дренирование гнойной полости и проведение санации ее. Перед дренированием плевральной полости предпочтительно провести торакоскопию с обработкой бронхиального свища. Эмпиема плевры является тяжелейшим осложнением послеоперационного периода, протекающим как септическое заболевание, и требует интенсивной комплексной терапии. Думаете, что только немцы или итальянцы научились снимать крутую порнуху и могут показать настоящий класс в трахе? А вот и ошибаетесь, ведь наши бабы ничем не хуже, а где-то даже лучше. Смотрите www.русское-порно.net/video русское порно бесплатно и вы точно убедитесь в том, что наши женщины умеют сосать мужикам и ебаться с ним намного круче, чем чужие, а еще наши бабы громко стонут во время оргазма.
- Термин ревматизм в научных исследованиях и аллергическая теория ревматизма. Часть вторая
- Как работает индивидуалка из Стерлитамака
- Лечение затяжного септического эндокардита Часть 5
- Плюсы индивидуалок из Хабаровска
- Времяпровождение с путанами из Кемерово
Рубрика:
Юмор о курении